Biomechanica SI-bewegingen

Het sacrum beweegt tussen beide ilia in en ook ten opzichte van L5. Het ilium kan ten opzichte van het sacrum bewegen en ten opzichte van de femur. Hoewel de gewrichtsbewegingen in het bekken klein zijn, kunnen beperkingen of overmatige beweeglijkheid van groot belang zijn bij het herstellen van bekkenpijn. Welke 5 stellingen zijn juist?

‘Force closure ideally generates a perpendicular compressional reaction force to the SIJ to overcome the forces of gravity’
Volgens Vleeming et al is bij het voorbereiden van krachtsluiting in het SI-gewricht nutatie van het sacrum noodzakelijk. In de zwangerschap is extra krachtsluiting nodig omdat de SI-gewrichten en de symfyse meer ruimte krijgen door hormonale veranderingen, in voorbereiding op de bevalling. Bij welke dagelijkse activiteit is nutatie (via opgestrekte houding) in de uitgangshouding een noodzakelijke voorbereiding?

Zwangere vrouwen met bekkenpijn vragen regelmatig of ze niet beter met een keizersnede kunnen bevallen om het bekken te ontzien. Toch is dat geen verantwoorde keuze, er komen wel degelijk ernstige bekkenklachten postpartum voor na keizersnedes. Welke combinatie geeft het grootste risico op ernstige bekkenklachten 6 maanden postpartum?

Marianne K. is twee maanden geleden bevallen van een zoontje. tijdens de zwangerschap had ze bekkenpijn, maar met oefeningen en op de houding letten bleven de klachten goed onder controle en kon ze tot de dag van de bevalling blijven doen wat ze graag wilde doen. De bevalling was moeizaam, duurde 24 uur en extreem pijnlijk. Na de bevalling was haar ‘onderkantje’ bont en blauw. Langzaam maar zeker is de pijn gezakt en lopen, fietsen gaat alweer goed. Het liefst zou ze volgende week beginnen met het oppakken van haar oude sport, hockey, maar ze weet niet of het verstandig is en consulteert u. Wat gaat u doen?

Meetinstrumenten richtlijn

De richtlijn ‘Zwangerschapsgerelateerde Bekkenpijn’ (2009 KNGF), bevat de volgende vijf meetinstrumenten: Visual Analoge Scale (VAS), Roland Disability Questionnaire (RDQ), Impact on Participation and Autonomy (IPA), PHotograph series Of Daily Activities (PHODA), Pijn Gedrag Schaal. Welke van deze meetinstrumenten wilt u naast de Patient Specifieke Klachtenlijst (PSK) gebruiken bij een zwangere patiënt die met een acute bekkenklacht bij u komt voor intake?

Bij het onderzoek van een zwangere vrouw met bekkenklachten vindt u een positieve ASLR test (nauwelijks moeite met 1 been of erger), een beetje pijnlijke P4 (=PPPP = Thigh thrust) en een negatief Patrick Sign. De NRS voor pijn scoort 5 op een schaal van 0-10 en de OCI scoort 5. De pijntekening laat pijn zien rond de symfyse en bij een SI-gewricht. Wat vertelt u de patiënte?

Er zijn veel verschillende symptomen bij zwangere vrouwen met bekkenpijn. Toch herken je de vrouw die therapie nodig heeft vanwege haar klachten omdat ze in haar dagelijks functioneren gehinderd wordt. Welke bewegingen zijn vrijwel altijd problematisch?

De richtlijn van het KNGF verschilt vooral van de richtlijn van de VVOCM in de geadviseerde vragenlijsten. De Rösttherapie heeft duidelijke voorkeur voor de vragenlijsten van de oefentherapeuten van het VVOCM, in ieder geval bij zwangeren. Waarom denkt u dat dat zo is?

Lange tijd is de bekkenband een veel geadviseerd hulpmiddel geweest. Bij de Rösttherapie wordt de bekkenband eigenlijk niet besproken, omdat de werking overeenkomt met het effect van de stabilisatie-oefening die de hele dag gebruikt wordt: compressie van de SI-gewrichten tijdens staan en lopen. Is het waar dat de review van Ho et al uit 2009 het gebruik van bekkenbanden eveneens niet kan aanbevelen bij gebrek aan voldoende evidence?

In de therapie wordt steeds het accent gelegd op een paar kernpunten waar de patiënt op moet letten bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Is naast het ‘ankeren’ van de benen tijdens staan of zitten ook het licht heffen van het sternum één van de kernpunten?

Extreme pijn en een bevalling langer dan 18 uur zijn predisponerende factoren voor een vertraagd herstel bij bekkenpijn.

Men spreekt van bekkeninstabiliteit wanneer:

De bekkenbodem is een groep spieren die de onderkant van het bekken vormt. In ontspannen toestand is het een hangmat die de vagina licht naar beneden en wat bol laat hangen.

Beoordeel de volgende stelling:

Vrouwen zijn na de bevalling weer snel net zo actief als dat ze waren voor de zwangerschap. Je bent een bekkenpatiënt als je nog niet deel kan nemen aan een sport als je baby een half jaar oud is.

Waar of niet waar?

Drie maanden na de bevalling ontmoet je Minke X voor het eerst. Ze lijkt een beetje moe en loopt met moeite naar binnen. Ze zegt dat ze niet heel goed loopt en pijn heeft in haar onderrug/bekken als ze zit. Echter, je ziet dat ze wel in de goede houding zit.

Borstvoeding is gelinkt aan meer bekkenpijn klachten of musculoskeletale klachten in het algemeen.

Waar of niet waar?

De meest stabiele manier van lopen is tijdens de zwangerschap:

Bij goed tillen is een keten van spieracties nodig om op het juiste moment gewrichten te stabiliseren en de juiste bewegingen te kunnen maken. Om de bekkengewrichten op het juiste moment in te kunnen schakelen is er een patroon nodig van zowel diepe als oppervlakkige spieren. Belangrijke oppervlakkige spieren zijn:

Het lig. Sacroiliacale dorsale longum speelt een belangrijke rol in het ervaren van pijn in het SI-gebied. Het komt op spanning bij counternutatie en loopt van de SIPS tot in het lig. Sacrotuberale.

Welke van de onderstaande behandelingen zijn aangetoond effectief bij bekkenpijn tijdens de zwangerschap:

Is de volgende uitspraak juist: “Uit onderzoek blijkt dat de mate van ernst van bekkenpijn voldoende kan worden beoordeeld door een combinatie van specifieke tests.”

In welke van de volgende situaties wordt de stabiliteit van het bekken of de onderrug NIET bedreigd?

Welke van de volgende factoren blijken in de onderzoeken en reviews van de laatste jaren een rol te spelen bij het ontstaan van bekkenpijn?

Als het spreiden van de benen in de symmetrie-houding pijnlijk beperkt is, betekent dat in de meeste gevallen:

Op internet is veel meer te vinden aan gerichte informatie in het Engels dan in het Nederlands. Goede zoektermen om zwangerschapsgerelateerde bekkenproblemen te vinden zijn:

1. Het bekken is ligamentair verbonden met de lumbale wervelkolom via het ligament ilio-lumbale. Dit ligament heeft een stabiliserend effect op de SI-gewrichten.
2. Het ligamentum longum (long dorso-sacral ligament) beperkt de nutatie-beweging van het sacrum.

Het bekken heeft stevige ligamenten, zoals:

1. Het iliolumbale ligament dat ilia en rug met elkaar verbindt
2. Lig. sacroiliacale anterior dat sacrum en ilium verbindt
3. Het sacrospinale ligament dat sacrum aan de spina ischiadica bindt
4. Het sacrotuberale ligament dat sacrum aan de tuber ischiadicum bindt en doorloopt in de Hamstrings
5. Het ligamentum inguinale dat loopt van SIAS tot pubis.

Vanaf craniaal kijkend, ziet u op volgorde van origo’s :

Er zijn een aantal falende motorpatronen die de bekkengordel ervan weerhouden om een pijnlijke bekkenpositie te corrigeren. Welke van onderstaande patronen hoort daar NIET bij?

Bekkenklachten zijn volgens de huisartsen-richtlijn geen indicatie voor oefentherapie tijdens de zwangerschap.

Waar of niet waar?